一文读懂企业补充医疗保险能报啥？

100次浏览发布时间：2024-07-13 11:00:15

企业补充医疗是企业在给大家正常上医疗保险的基础上，再自费给大家上的一种补充医疗；可以报销国家医保报不了的那部分，自费的不能使用补充医疗；简单来说就是医院付费单据上自付一自己支付的那部分钱；

拿北京在职职工举例，北京门诊类报销

(1)在职职工：社区医院门诊报销90%，其他医院报销70%，起付线为1800，封顶线2万。

(2)退休职工：社区医院门诊报销90%，在其他医院就诊的，70岁以下报销比例为85%，70岁以下报销比例为90%，起付线为1300，封顶线2万

门诊北京有1800的起付线，超过1800的部分，国家医保才能给报，那补充医疗其实可以报这1800以内的部分，根据企业给上的补充医疗的报销比例进行报销；

比如：我23年第一次看病花了800，由于没有超过1800，国家医保不能报，所以这800需要自己全部掏钱，但是如果企业给上了补充医疗，补充医疗里门诊报销比例是90%，那就可以申请补充医疗报销800*90%=720元，自己实际花费80元；

如果我看病次数多，累计超过了1800，再举个例子：

第二次看病，花了2000，加上第一次看病800，23年累计看病花费2800，超过了1800的起付线1000元，那这1000元，如果在三甲医院在职职工，国家直接给报70%，也就是自己需要花费30%，也就是1000*30%=300元；

那这300元，其实可以用企业补充医疗再报销90%，也就是报销300*90%=270元；

而最终自己的花费仅为30元（排除挂号费啥的）